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Le territoire de la greffe d’utérus suscite l’intérêt des patients, mais les chirurgiens et les endocrinologues restent prudents.
BLOQUEURS DE PUBERTY
Une femme transgenre qui est passée directement des bloqueurs de puberté à l’adolescence à 15 ou 16 ans n’a pas de sperme viable, et il est peu probable qu’elle ait un sperme viable, même si elle ne subit pas de chirurgie génitale.
Quand Mats Brännström a rêvé d’effectuer une greffe d’utérus, il voulait aider les femmes qui étaient nées sans cet organe ou celles qui avaient subi des hystérectomies. Il voulait leur donner une chance de donner naissance à leur propre enfant, notamment dans des pays comme sa Suède natale où la maternité de substitution est illégale. Il a tenté la procédure chez des rongeurs femelles et ensuite, il est passé aux moutons et aux babouins. Il y a 2 ans dans une première médicale, il a permis à une patiente, qui avait reçu une greffe d’utérus, d’accoucher de son propre garçon. Et avec d’autres patients, Mats a permis de donner naissance à 4 enfants de plus.
Mais son exploit monumental a eu des effets imprévus : Susciter l’espoir parmi les transfemmes (des personnes qui sont nées comme des hommes et qui sont devenues des femmes) pour qu’elles puissent porter leur propre enfant. Cecile Unger, une spécialiste dans la médecine pelvienne chez les femmes dans une clinique de Cleveland, a déclaré que près de 40 patientes transgenres, qui sont désormais des femmes, lui ont posé des questions sur les greffes d’utérus. Une patiente lui a demandé si elle devait attendre sa chirurgie pour changer de sexe pour avoir sa greffe d’utérus en même temps (Unger a répondu que non). Marci Bowers, une chirurgienne spécialisée en gynécologie au Mill’s Peninsula Medical Center a déclaré que seuls 5 % de ses patientes transgenres lui ont demandé des précisions sur la greffe d’utérus. Joshua Safer, un endocrinologue au Boston Medical Center a rapporté les mêmes questions. Et avec chaque patient, la conversation a permis de baisser les espérances sur les greffes d’utérus.
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Et il est facile de répondre à la question : Est-ce qu’une transgenre femme peut-elle porter un enfant ? Non pour le moment. On n’a aucun essai sur les animaux et donc, il faudra beaucoup de temps pour l’envisager chez les humains. Mais avec 6 greffes d’utérus planifiés pour des femmes aux États-Unis, les chercheurs en reproduction espèrent améliorer la technique dans les prochaines années.
CASTRATION CHIRURGICALE
Une femme trans qui a subi une chirurgie génitale est infertile à 100%. Elle n’a plus le bébé en train de fabriquer des pièces. La castration chirurgicale est un sous-produit nécessaire de la chirurgie de reconstruction génitale chez une femme trans.
CASTRATION CHIMIQUE
Une femme trans considérant l’œstrogène La THS est conseillée de prendre des spermatozoïdes, si elle veut un jour avoir ses propres enfants biologiques, car les œstrogènes THS sont une castration chimique. Quelques mois après le début du THS avec les œstrogènes, la plupart des femmes trans deviennent stériles sur le plan fonctionnel, avec une numération des spermatozoïdes très faible. Cependant, la castration chimique n’est pas une méthode de contraception garantie et les variations individuelles de la réponse à la THS sont courantes.
La castration chimique des œstrogènes La THS réduit la libido et induit fréquemment un dysfonctionnement sexuel partiel ou complet.
Avec les années passées sur le THS œstrogénique, le nombre de spermatozoïdes diminue de plus en plus et il existe une probabilité croissante de stérilisation permanente. Il est théoriquement possible pour une femme transgenre de retrouver sa fertilité en arrêtant le THS oestrogénique et en attendant / espérant une augmentation du taux de testostérone ou en complétant directement la testostérone, mais chez la plupart des femmes trans, la prix à payer.
Tout comme certains hommes trans ont arrêté le THS de testostérone pour être un parent gestationnel, certaines femmes trans ont arrêté le THS des œstrogènes afin de retrouver leur fertilité. La plupart des hommes trans et la plupart des femmes trans ne peuvent pas faire face à un tel processus.
La réponse de Naomi Lauren à Est-ce que les hommes transgenres épousent des femmes trans et ont des enfants biologiques ensemble?
Une perspective risquée
Le problème est que les greffes d’utérus sont très complexes et nécessitent des ressources considérables avec des douzaines de personnels de santé et une coordination parfaite. En premier lieu, on doit enlever l’utérus et les veines d’un donneur vivant ou mort. Ensuite, on doit greffer l’organe rapidement et il doit fonctionner correctement pour produire un cycle de menstruation dans le récipient. Si le patient ne subit pas de complications, un an plus tard, un médecin peut implanter un embryon via la fécondation in vitro. L’accouchement devra se faire par une césarienne pour limiter le stress sur l’organe greffé et parce que la patiente ne sent pas les contractions de l’accouchement (les nerfs ne sont pas greffés avec l’utérus.) Suivant la greffe et la grossesse, la patiente devra prendre des médicaments puissants d’antirejet avec le risque des effets secondaires dévastateurs.
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Pour supporter un fœtus à travers la grossesse, le récipient transgenre devra avoir un environnement hormonal et un système vasculaire adapté pour alimenter l’utérus ainsi qu’un vagin. Pour les audacieuses qui sont prêtes à effectuer ces étapes extrêmes, les spécialistes en reproduction estiment que de telles avancées sont théoriquement possibles, mais elles sont loin d’être faciles.
TL; DR, la castration chimique sous œstrogène HRT n’est pas une méthode contraceptive assurée. La récupération de la fertilité après des années d’oestrogènes HRT n’est pas assurée non plus. La fonction sexuelle devient souvent plus difficile pour une femme trans à l’aide d’œstrogène HRT et peut ne pas être réalisable du tout.
L’insémination artificielle est la seule méthode fiable pour une femme transgenre sous œstrogène THS ayant des enfants biologiques avec une partenaire féminine, bien qu’il y ait certainement eu des exceptions à cette règle.
Vous êtes un transgenre femme et vous voulez une greffe d’utérus ? Voici les principales étapes. En premier lieu, vous devrez subir une castration et des doses d’hormones exogènes très élevées, car on doit compenser pour les hormones males qui sont aussi très élevées. Ces hormones males, appelées androgènes, pourraient menacer la grossesse. Bien que les traitements hormonaux sont puissants, les patientes devront se faire castrer parce que la thérapie ne pourrait pas être suffisante pour maintenir la grossesse pour des patients avec des testicules. La patiente devra également subir une chirurgie pour créer un néovagin qui serait connecté à l’utérus greffé afin de produire les menstruations et permettre aux médecins d’accéder à l’utérus pour les soins.
La connexion biologique
Même si on surmonte les défis hormonaux et anatomiques, il reste un défi ultime pour une personne qui est né pour produire du sperme alors qu’il lui faudrait des ovules. Avant la castration, on devra collecter le sperme de la personne pour le combiner avec les ovules du donneur pour créer un embryon via la fécondation in vitro. Et on devra geler cet embryon jusqu’à ce que la patiente greffée soit prête. Si on réussit l’implantation de l’embryon, alors la transgenre femme va produire naturellement le placenta nécessaire pour la grossesse ainsi que la lactation pour l’allaitement maternel selon Unger.
Et les experts ne s’accordent pas sur le plus grand défi sur ces greffes théoriques chez les transgenres femmes. Giuliano Testa, un chirurgien en greffe au Baylor University Medical Center, qui dirige des greffes d’utérus chez des femmes natives, estime que les hormones seront plus grand obstacle. Ce serait un exploit sans précédent selon ce chirurgien. Et je ne ferais jamais une chose pareille. Mais il concède que les greffes ne sont pas à écarter définitivement. Après tout, il s’agit simplement de connecter 2 artères et 2 veines avec des techniques de pointe.
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Et certains médecins, qui travaillent aux frontières de la légalité, s’inquiètent des problèmes d’éthique. Sauer, le gynécologue de Columbia, a déclaré que la maternité par substitution et l’adoption sont disponibles dans de nombreux pays. Et une chirurgie, qui permet à des patients d’accoucher plutôt que de sauver leur vie, est un risque trop important. Safer, le directeur médical du Center of Transgender Medicine and Surgery au Boston Medical Center va dans le même sens. Si vous risquez de mourir sans une greffe, alors vous prenez les médicaments anti-rejets. Mais ce n’est pas le cas ici. Ce n’est pas une question de vie ou de mort.
En revanche, Unger s’inquiète d’un flux sanguin constant dans le foetus. Bowers, qui est une transgenre, a déclaré qu’elle s’inquiète plus de l’environnement biologique instable et des risques pour la future mère. Je respecte la reproduction, mais je ne pense pas que je verrais une transgenre femme qui soit enceinte pendant mon existence. Et c’est ce que je dis à mes patientes. Les couts et l’éthique sont également de grandes barrières. De nombreuses transgenres économisent depuis des années pour la chirurgie génitale qui coute environ 24 000 dollars sans la couverture de l’assurance. Et une greffe d’utérus serait beaucoup plus cher selon Unger.
Toutes ces discussions sont complexes, mais elles sont positives sur un point. La facilité de trouver des organes. Un groupe va devenir des donneurs prolifiques. Ce sont les femmes qui deviennent des hommes et qui décident d’enlever leur utérus. Unger a déclaré qu’un patient sur trois a accepté de donner ses organes. Mais il n’y a pas de protocoles avec ce type d’offre, car la clinique de Cleveland utilise des utérus provenant de cadavres et donc, ces offres sont abandonnées pour le moment. Et c’est dommage puisque ces personnes ne souffrent pas de maladie qui nécessite une hystérectomie. Mais il y a un risque médical majeur. Si une femme veut se faire enlever simplement son utérus, alors l’opération dure entre 30 minutes et une heure. Mais si on veut prélever l’organe pour une greffe d’utérus, alors cette femme devra passer par une opération qui peut durer 11 heures, car il faut préparer l’organe et les vaisseaux sanguins pour la greffe. On étudie encore l’éthique de ces donations et comme les greffes d’utérus pour des transgenres femmes, la médecine se trouve de nouveau dans un territoire totalement inconnu.
L’United Network for Organ Sharing va réagir face à ce type de demande. Mais l’intérêt dans la greffe d’utérus augmente de plus en plus. Brännström a déclaré que sa boite mail est inondé avec des messages provenant de personnes assez peu conventionnelles. Je reçois des mails du monde entier, par exemple, un couple de gays au Brésil qui voudrait porter un enfant. Mais Brännström ne veut pas prendre ce chemin, car il veut se concentrer sur les femmes qui sont nées sans un utérus ou qu’elles l’ont perdu à cause d’un cancer ou d’une autre maladie. Mais si on veut effectuer la grossesse chez les transgenres femmes, alors la prochaine étape sera de la tester chez les femmes qui souffrent d’un trouble appelé syndrome de l’insensibilité androgène. Une personne avec un AIS ressemble globalement à une femme, mais elle n’a pas d’utérus et elle est un mâle sur le plan génétique.
En demandant si une femme transgenre peut obtenir une femme enceinte (écrite sans modificateurs), vous en déduisez qu’une femme transgenre est différente d’une femme. Qu’en est-il de l’anatomie d’une femme transgenre qui vous donnerait l’impression d’être enceinte? Est-ce que c’est son pénis, ses testicules si elle a toujours les deux? Si c’est le cas, alors pourquoi ne pas le demander? “Une personne avec un pénis et des testicules peut-elle amener une femme enceinte?” Eh bien, la réponse à cette évidence dépend de plusieurs facteurs:
Les testicules produisent-ils des spermatozoïdes viables?
Le pénis peut-il devenir droit?
La personne qui a le pénis peut-elle éjaculer?
La personne sans pénis et testicules a-t-elle un col de l’utérus, des trompes de Fallope?
A-t-elle des ovaires?
Est-ce que l’un de ces travaux fonctionne?
Si oui, alors la réponse est oui non. La chose importante à retenir ici est que les organes reproducteurs ne déterminent pas le sexe d’une personne.
Meilleurs vœux!
Lydia Koza, Trans femme, en transition sociale, sous hormones depuis 2 ans
Les réponses ont été apportées le 16 mars 2018 · Auteur a 1k réponses et 520.6k réponses vues
Une femme transgenre pré-op / non-op (c’est-à-dire qui a encore un pénis et des testicules) qui n’a pas été rendue complètement stérile par le THS peut obtenir une femme cisgenre fertile enceinte dans les bonnes circonstances.
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